1,我完全了解自己的健康状况良好;没有任何身体不适或疾病(包括先天性心脏病,风湿性心脏病,高血压,脑血管疾病,心肌炎,其他心脏病,冠状动脉病,严重心律不齐,高血糖或低血糖,以及其它不适合游泳运动的疾病),因此我郑重声明,可以正常参加第六届中国青海国际抢渡黄河极限挑战赛.

　　2,我充分了解本次活动期间的训练或比赛有潜在的危险,以及可能由此而导致的受伤或事故,我会竭尽所能,以对自己的安全负责任的态度参赛.

　　3,我本人愿意遵守本次比赛活动的所有规则规定;如果本人在参赛过程中发现或注意到任何风险和潜在风险,本人将立刻终止参赛或告之赛会官员.

　　4,我愿意按照赛事的有关要求接受药物检查.

　　5,我本人以及我的继承人,代理人,个人代表或亲属将放弃追究所有导致伤残,损失或死亡的权利.

　　6,我同意接受组办方在比赛期间提供的现场急救性质的医务治疗,但在医院救治等发生的相关费用由本人负担.

　　本人已认真阅读全面理解以上内容,且对上述所有内容予以确认并承担相应的法律责任,本人签署此责任书纯属自愿.

　　参赛者签名:

　　日期: